Q：前列腺癌根治术有哪些手术方式？哪些患者适合做前列腺癌根治术？

A：前列腺癌有三种手术方式，开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人前列腺癌根治术，其中腹腔镜手术分经腹腔和经耻骨后两种。一般观点认为，只要患者没有发生癌症远处转移，T3期以内的局部肿瘤都适合做前列腺癌根治术；这几年学科进展研究表明，即便发生癌症盆腔淋巴结转移，还可以在做扩大淋巴结清扫之后做前列腺癌根治术。

Q：这种手术会导致患者丧失性功能吗？

A：中晚期前列腺癌患者术后大部分人会丧失性功能，但60岁以下的癌症早期患者术后可能会有60%-70%左右保留性功能。这跟年龄也有很大的关系，70岁以上的手术即便保留了性神经，大概也只有30%的人还有性功能。

Q：这种手术后，患者会出现尿失禁吗？

A：尿失禁和手术技巧关系非常大，国外文献统计，一个大夫如果做150例以上的前列腺癌开放手术、做100例以上腹腔镜手术，才能掌握好保留控尿神经的技术。如果他的手术技术比较成熟，患者术后控尿率可以达到90%左右。但术后早期仍有相当一部分患者可能发生尿失禁，一般过一段时间会逐渐好转；但如果持续到一年之后还未康复，这类患者即便再次手术也难以修复，这个概率在1%左右。

Q：尿失禁会持续多久？

A：以我的患者为例，手术七天后都可以拔尿管，2/3的患者可以控制排尿，其他的1/3差一些，比如走路的时候还会有一点尿流出来，但是一般在一到三个月内都可以控制住。

Q：保留性功能和排尿控制能力对于前列腺癌的患者有什么样的意义？

A：这对生活质量有很大影响，一个男性如果长期尿失禁，对他的工作生活，都是极大的障碍。在上世纪80年代，大夫、患者都不愿意做前列腺癌根治性手术，对大夫来说，在前列腺窝里面动刀，出血比较多，平均要1000多毫升；患者也不愿意做，做完以后会出现严重尿失禁，要天天带着尿袋，性功能也没有了，生活质量很差。比如在美国，前列腺癌患者大部分在60岁左右，这个时候还是工作的黄金年龄，带尿袋没法工作，患者难以接受。后来医生对前列腺神经血管束的解剖结构有了充分的了解，因此发明了保留性功能的手术方式，之后随着这个手术逐渐成熟，只有个别人不能控尿，大部分人在一年之内都恢复了。现在患者也会顾虑这些问题，因此所有的患者手术之前我们都会充分沟通，给他们讲明，术后出现尿失禁的概率非常小。

作者：马潞林，主任医师，北京大学第三医院泌尿外科主任

来源：好大夫在线