问：靶向药物治疗时间是越长越好么？

在分子靶向药物应用并有效的情况下，我们一般主张应持续应用，直到病情进展或由于毒副作用不能耐受。这里我们所说的有效是指病变明显缩小或基本稳定，但有时有效也可能表现为病灶虽没有缩小或还是增大但其中心可能出现大片坏死、液化以致密度明显降低，这都是有效的表现。

不过，目前还不清楚持续用药是否为最理想治疗模式。有些不良反应像疲乏、腹泻等，在长期使用靶向药物患者中可能使生活质量下降，但由于靶向药物间断给药临床试验正在进行中，目前还没有足够证据证明间断治疗与连续用药疗效相当，所以我们还是建议患者应坚持用药。当然，这也不是意味着盲目连续治疗。治疗过程中，患者应按照医生要求，定期到医院进行疗效的监测及毒副作用的随访。一般医生会再约定时间为患者进行CT扫描或其他影像学检查来对疗效进行评估，还会通过询问以及实验室检查来判断毒副作用的危害性，并最终做出是否用药、减量或停药的决定。而且即使没有到复查时间，如果患者有明显不适，也应及时找医生咨询，以免延误病情或造成严重的后果。医生一般会根据患者情况做出不同处理。具体意见如下：

l  当患者肿瘤趋于稳定或是出现缩小，而且患者能很好地耐受治疗时，治疗将持续下去；

l  当肿瘤明显缩小、局限时，医生会根据情况决定采取有可能根治肿瘤的局部处理措施，比如手术切除、射频消融或放疗等；

l  如果疗效肯定，但患者不能耐受治疗的毒副作用时，医生会减量观察或改用其他治疗方法；

l  如果患者病情长时间稳定，但由于毒副作用（可能较轻）或经济原因，希望暂停一段时间治疗时，也可以考虑在征得医生的同意并严密监测病情的情况下暂停治疗，观察随访；

l  如果有患者服药期间肿瘤仍然进展迅速，说明患者对该药的治疗不敏感，医生会根据具体情况，更换其他治疗方案。应该注意的是，每位患者的情况可能不尽相同，医生会量体裁衣，为每位患者制定个体化的治疗方案，。作为患者，同时也有知情权和选择权，应该主动与医生进行积极、有效的沟通，这样可以有助于制定最理想的、最适合自己的治疗方案。

问：肾癌高风险人群如何进行癌症筛查？

肾癌高风险人群应重视肾癌筛查。具有某些遗传性疾病（例如von Hippel-Lindau疾病）的患者，通常存在较高的肾癌风险。医生通常会建议这些患者定期做影像学检查检测肾癌，例如，CT、MRI或超声。经这些检查早期发现的肾癌通常能治愈。

如果患者有家庭成员（血亲）患有肾癌，尤其是有家庭成员在年轻时患有肾癌，或确诊为与肾癌相关的遗传性疾病，像von Hippel-Lindau疾病，这些信息非常重要，一定要在就诊或体检时告诉医生。医生可能会基于这些信息提出建议，做一些遗传咨询或基因检测，以早期筛查。在做基因检测前，与遗传咨询者谈话很重要，这样能便于患者及时了解检测结果能或不能提供的信息，以及检测结果的意义。基因检测能在患者的DNA中找到引起这些问题的基因突变。它们用于诊断这些遗传性疾病，但非肾癌本身。如果患者患有其中一种疾病，那肾癌风险可能会增加，但这并不意味着患者一定会（或将来肯定会）患肾癌。一些医生也会建议长期血液透析的肾脏病患者定期检查，以便早期发现肾癌。

问：I、II、III期肾癌患者有哪些治疗选择？

I期和II期癌症仍局限在肾脏内，III期癌症已经侵犯了邻近的大静脉或转移到了附近淋巴结。这些癌症通常需要尽可能地经手术切除，可能要做肾癌部分切除术（切除部分肾脏）或根治性肾切除术（切除整个肾脏）。部分肾脏切除术在可行的情况下通常作为直径约为7 cm的肿瘤治疗选择。肾脏附近的淋巴结可能一起被切除，尤其是在它们有增大的情况下。如果肿瘤已经侵犯了邻近的静脉（像一些III期癌症），外科医生可能需要切开这些静脉，切除所有的肿瘤。在这种情况下，主诊医师可能会给患者建立体外循环（使用心肺循环机），因此，心脏可能在短时间内停止工作，这样就便于把通往心脏的大静脉中的肿瘤切除。

如果肾癌患者由于其他严重的医学问题而无法进行手术治疗，可能从其他局部治疗例如冷冻疗法、射频消融或动脉栓塞中收益。放疗可能是另一种选择。这些治疗通常在不能进行手术时才会选择。尽管尚未开展临床研究将这些局部治疗和手术治疗进行直接比较，但大部分医生认为，这些治疗的效果不及手术。

主动监测可作为某些小肾癌患者的选择，即通过CT或超声密切检测肿瘤变化，只有出现肿瘤生长才治疗。

问：肾癌患者的起居生活需要注意什么？

肾癌患者的起居生活，关键在于劳逸有度，一有发热感冒等应及时求治。即便完全康复后，肾癌患者也只能适度劳作，避免代谢亢奋或劳累太过。因为他毕竟只有一个肾了，代谢和排泄功能有所不足，过度劳累，可加重肾的负担，甚可诱使肾功能衰竭。此外，还须注意：

　　1．改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，饮茶有度，少喝咖啡。

　　2．注意饮食的调节，不吃或少吃油炸、烟熏、腌制及高脂肪高胆固醇食物，有高血压的患者要低盐饮食。

　　3．注意休息，切忌疲劳，尤其是术后患者，更要精心将养。

问：如何发现确诊肾癌？

肾癌通常指肾细胞癌，相当多的大肾癌可以没有症状。没有任何症状的肾癌称为偶发性肾癌。此类患者往往是体检B超检查无意间发现肾脏肿块。部分患者以尿血或尿检红细胞增多、腰痛、疲劳、低热、下肢浮肿等来就诊，目前还没有针对肾癌的特异性的血液检查项目。影像学检查对肾癌的诊断起着非常重要的作用，确诊依靠病理检查。

1、腹部B超或彩色多普勒超声：多数肾脏肿瘤首先是通过B超发现的。大约80%的偶发性肾癌是B超首先发现。但是，一般来说对于直径小于1.5cm肾脏肿瘤B超是较难发现的。

2、腹部CT平扫和增强扫描：该项检查目前是诊断肾癌的金标准。目前90%左右肾癌是通过上腹部CT平扫+增强诊断的。CT对术前判断肿瘤的分期有一定作用。

3、磁共振检查 MRI：对肾癌的诊断与CT有同样的价值，但临床上通常用来评价是否存在肾静脉腔静脉癌栓及其位置。最新研究显示MRI在判断肾癌病理类型、分期方面有一定作用。

4、腹部超声造影：目前主要应用在碘剂过敏的、肾功能损害的肾脏肿瘤患者诊断。再者对于囊性肾癌的诊断有临床价值。

5、肾脏肿瘤的穿刺活检：对于肾脏肿瘤术前常规行肾脏肿瘤穿刺活检，目前不推荐。对于明确诊断困难、或晚期肾脏肿瘤需要靶向治疗者，可以考虑穿刺活检。