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标题: 流产竟是甲状腺抗体惹的祸 [打印本页]

作者: Jess 时间: 2015-7-13 15:27
标题: 流产竟是甲状腺抗体惹的祸
英国学者研究发现，妊娠女性甲状腺自身抗体阳性与流产、早产风险升高相关。左旋甲状腺素治疗可降低该风险。论文5月9日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。
　　该荟萃分析纳入31项研究、12126例女性患者，以评估甲状腺自身抗体与流产间关系；纳入5项研究、12566例患者，以评估甲状腺自身抗体与早产间关系。
　　结果为，在评估流产的研究中，28项显示甲状腺自身抗体与流产相关。队列研究的荟萃分析显示，甲状腺自身抗体阳性的妊娠女性流产风险显著高于正常女性[比值比（OR）为3.90]。病例对照研究分析结果类似（OR为1.80）。对评估早产的研究分析显示，与正常女性相比，甲状腺自身抗体阳性女性早产概率升高（OR为2.07）。对2项随机研究的荟萃分析结果和1项研究的结果分析显示，使用左旋甲状腺素可显著降低流产和早产风险[相对风险（RR）分别为0.48和0.31]。
　　■专家点评
　　更多未知有待探索
　　作者：意大利维托法齐医院内格罗（Negro）
　　尽管多数研究均显示早产、流产与甲状腺自身抗体显著相关，但各研究结果间仍然有较大的出入。因此，甲状腺自身抗体是否会引起流产和早产仍无确切答案。
　　上述研究无疑是探索甲状腺抗体与妊娠不良预后关系道路上的转折点。该荟萃分析明确指出甲状腺自身抗体和流产、早产显著相关。
　　有学者提出，甲状腺自身抗体是某种未定义的自身免疫过程的标志物，标志着甲状腺功能的轻微下降，所以其或可通过某些机制影响胎盘而与流产相关。
　　未来的进一步研究应着眼于探索甲状腺抗体影响流产和早产风险的潜在机制及相关临床处理方法。动物研究应更加广泛和深入地探索甲状腺抗体阳性流产女性的免疫标志物及其胎盘。目前仅有一项评估左旋甲状腺素效果的随机对照研究，这样的研究应更多进行。

　　关注孕期甲状腺自身免疫状况有助母婴安全
　　作者：上海交通大学附属第一人民医院吴艺捷
　　人们早已认识到甲状腺激素分泌的变化可对妊娠结局造成不良影响，而甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性者易发生流产和早产的首次报告分别发表于1990和1994年。
　　育龄女性血清甲状腺自身抗体阳性较常见，可达6%~20%，而有流产史者和不育史者可分别达17%~33%和10%~31%。甲状腺功能正常但自身抗体阳性可致流产风险增加3倍、早产风险增加2倍，其机制并不完全清楚。
　　目前的假说主要为① 甲状腺自身抗体阳性可能是甲状腺储备功能降低的标志，储备功能的降低使甲状腺对妊娠期生理变化没有足够的反应，引起血清甲状腺激素水平向正常低限漂移，产生甲状腺激素相对不足，不能够满足妊娠的需要。② 甲状腺自身抗体阳性是全身自身免疫状态增强的标志，这可导致母亲-胎儿层面或胎盘-蜕膜局部的免疫调节异常。
　　目前已有二项分别在非选择性妊娠女性和接受人工受精的妊娠女性中进行的研究显示，对仅有甲状腺自身抗体阳性者采用左旋甲状腺素治疗可显著降低流产率和早产率。
　　显然，对于妊娠女性，不仅要关注其既往的甲状腺疾病、甲状腺功能状态，还应该注意其甲状腺自身抗体阳性情况。及时发现和适当干预治疗是减少妊娠不良结局的基础。对妊娠女性进行甲状腺功能筛查，有利于及时发现和处理其存在的甲状腺异常。
　　关注孕期甲状腺功能及自身免疫状态，有助于母婴的安全。一些发达国家已开展这方面工作多年，并逐步形成共识。国内对该问题的认识目前尚属于起步阶段，应得到更多的内分泌科和产科医师的重视，甚至是政府层面的关注，以进一步提高我国的妇幼卫生保健水平。

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