限制饮食与多动症儿童行为

2月5日，《柳叶刀》杂志在线发表了一篇文章。作者通过两个阶段的随机对照试验，研究了限制饮食对儿童多动症儿童行为的影响。作者根据研究结果得出结论，不应该鼓励根据血液IgG测试结果给患儿开具饮食处方。

　　有选择地限制饮食对患有多动症（ADHD）儿童作用的研究，主要在经选择的病人亚组中进行。目的是在未经选择的儿童中，研究饮食和行为的相关性。

　　营养对患有ADHD儿童作用的研究，是一项随机对照试验研究。该试验由两个阶段组成，第一阶段是采用盲法设定指标的开放试验，第二阶段是双盲交叉试验。病人来自荷兰和比利时，均是通过医学保健中心公告和媒体公告被招募的。

　　两个阶段的随机化均通过独立的随机抽样实现。在开放试验阶段（第一阶段），被确诊为ADHD的4—8岁儿童，被随机分配到为期5周的限制饮食组（试验组）或者健康饮食指导组（对照组）。然后，试验组的有临床疗效者（ADHD评定量表ARS改善40%以上者）进入为期4周的双盲交叉食物激发试验阶段（第二阶段），此期间，含有高剂量IgG或低剂量IgG的食物被添加到饮食中（根据每个儿童个体血液IgG的测试结果进行分类）。在第一个阶段，只有进行评估的儿科医师不知道分组情况。在第二个阶段（激发阶段），所有人都不知道激发分组情况。主要终点有两个，一个是从基线至第一阶段结束ARS得分的改变，另一个是从第一个阶段试验结束至第二阶段试验结束ARS得分的改变，并且分析同期的康纳斯简化量表评分。次要终点包括使用含IgG食物激发后，膳食组中与应答者行为相关的食物特异性IgG的基线水平。在主要分析中，对第一期研究进行意向治疗分析，对第二期进行按方案完成情况分析。

　　从2008年12月4日到2009年9月29日，100名儿童被纳入研究，这些儿童被随机分配到对照组（50人）和膳食组（50人）。经盲法测评，从基线到第一阶段结束这段时间，膳食组和对照组的ARS总分平均值之差是23.7分。同期的ARS平均分组间差是11.8分。在有临床应答者中，饮食激发后的ARS总分提高了20.8分，ACS评分提高了11.6分。在食物激发阶段，使用高IgG或低IgG饮食激发后，30名儿童中有19人（63%）复发ADHD症状，但与血液中的IgG水平无关。在两个阶段均没有伤害事件或不良事件的报告。

　　在严格监控下限制膳食，对于评估ADHD是否由食物诱发的很有价值。不应该鼓励根据血液IgG测试结果给患儿开具饮食处方。