乳腺癌：先化疗还是先手术？

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乳腺癌：先化疗还是先手术？

作者：程立峰

检查发现了乳腺癌，有的说先手术再化疗比较好，有的说先化疗再手术比较好，究竟怎样？为此，记者专访了中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授。

记者：乳腺癌该先化疗再手术还是先手术再化疗，怎么判断？

苏逢锡教授：在那么多的肿瘤里，乳腺癌的治疗效果还是比较好的。其中一个重要的原因就是通过多种的治疗手段，包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗、生物治疗等，基本都能获益。

而在上述的五种治疗手段里，究竟哪种先做，哪种后做，目前还有争议。以前的观点一般是首选手术，术后再进行化疗，但现在，先做化疗再手术也很普遍。

实际上，化疗既可以在术前做，也可以在术后做，甚至还可以在术中做（即手术的同时注射化疗药）；而研究发现，先、中、后三种方式，对乳腺癌生存率的影响不大。

那么，术前化疗有什么好处呢，或者说，什么情况下适合术前先化疗呢？

第一，   肿瘤比较大、不容易切除时，先选择化疗，让肿瘤缩小，再来做手术。

第二，   肿瘤虽不是很大，但患者的乳房相对比较小，她又希望作保乳治疗，此时先做化疗，让肿瘤降期。所谓降期，我们通常把50px以上的乳腺肿瘤称为2期，经过化疗后，肿瘤缩小至25px，即是降为1期，若化疗后肿瘤消失了，则变为0期。

第三，   有些专家也认为，手术之前，肿瘤细胞是比较活跃的，而手术切除肿瘤后，部分肿瘤细胞会扩散到身体其他部位躲起来，变得不活跃，我们称之为睡眠细胞，但一旦它某一天醒来，就出现转移复发；活跃的肿瘤细胞对化疗比较敏感，而睡眠的肿瘤细胞对化疗可能不敏感，所以选择术前先做化疗，在肿瘤细胞还活跃的时候，把它们杀死。

第四，   术前先做化疗，假如肿瘤缩小了，证明该药有效，可以继续使用，如果打了两个疗程，肿瘤没变化或者继续增大，说明药物不敏感，就要换药。再说，有的药物甚至会促进肿瘤生长，虽然该比例很低，不到1%，但如果我们术前化疗时把这些药挑出来，就能避免术后因用错药而刺激肿瘤生长的风险。

记者：术前先化疗通常要多久？

苏逢锡教授：国际上的标准是至少要先做4个疗程。但目前大多数人认为，如果原来拟定的化疗是6或8个疗程的话，最好先做完所有疗程再手术。因为目前的化疗一般是每隔3周做一次，如果按照8个疗程来说，先做了4个疗程，然后手术，术后再做剩余的4个疗程，那么，期间间隔的时间就不止3周，甚至可能要6周甚至一两个月。而间隔太久，药物浓度就会降下来，不利于杀灭肿瘤细胞。所以，我们建议最好一次性先做完所有疗程再手术。目前的一些研究也发现，化疗疗程全部做完再手术跟做了半个疗程就手术相比较，两者的效果还是有差异的。

记者：化疗后，肿瘤都不见了，还要手术吗？

苏逢锡：哪怕肿瘤已经不见了，还是要做手术；不做手术，根本不知道乳腺里还有没有肿瘤。有的时候检查说没有了，但手术时还是能找到一些散在的肿瘤组织。因为肿瘤经化疗后，往往以两种方式缩小：一种是塌方式，就像打碎了玻璃一般，周围会有碎片，另一种是向心性收缩，以这种方式缩小的肿瘤容易进行保乳治疗。

有的患者认为肿瘤没有了，就不做手术，但实际上，短则一年，长则两三年，这些部位的肿瘤还会长起来。这就有点像民间所说的病根犹在，必须把根去掉，才可能治好。目前我还没有见过哪个病人仅做化疗就能长久生存的。

记者：术前化疗效果不好怎么办？

苏逢锡教授：如果化疗了三四个疗程，肿瘤只缩小了一点，说明效果可能不佳。通常，肿瘤缩小超过50%，叫部分缓解；若化疗后连部分缓解都达不到，过去的观点认为化疗对这个患者基本没用，但现在认为可以换一种方案，重新再化疗4~6个疗程。

记者：术前做了化疗，术后还需要化疗吗？

苏逢锡教授：如果术前把化疗的所有疗程都做完了，术后就不用再做化疗；如果术前做了一半，术后就要把剩余的疗程做完。