怀孕前患甲亢怎么办

从医学角度上讲，我们建议最安全的办法是待甲亢治愈后，停药至少3个月，复查甲功正常，再准备怀孕，而且一旦发现怀孕后需要复查甲状腺功能，因为有一部分甲亢治愈的患者容易在怀孕后引起甲亢复发。但有些甲亢没有治愈的患者迫切需要怀孕，那么您需要知道治疗甲亢的药物（无论甲巯咪唑还是丙硫氧嘧啶）都可能会对胎儿造成影响（胎停育、流产、早产、畸形等）。如果您决定服药期间怀孕，就需要承担这种风险，虽然这种风险发生率很低。此外，即使您打算服药期间怀孕也建议等病情控制稳定、用药剂量较小的时候再怀孕。在怀孕的前3个月，也就是孕0-12周期间，选择的药物为丙硫氧嘧啶，因为这个药分子量较甲巯咪组相比，分子量大，透过胎盘的量少，而怀孕前3个月是胎儿器官分化、形成最重要的一段时间，所以选择丙硫氧嘧啶。怀孕3个月后，也就是怀孕12周之后建议更换为甲巯咪组。因为丙硫氧嘧啶对肝损伤的发生率要高于甲巯咪唑。在整个孕期需要密切监测甲状腺功能，最关键的监测指标是游离T4，整个孕期把游离T4控制在正常范围的高限左右比较合适。

妊娠一过性甲亢怎么办

有些孕妇在怀孕前没有甲亢，或者是有些孕妇在怀孕前没有查过甲状腺功能。在怀孕后的孕检时发现甲功异常，尤其是对于TSH低于正常的孕妇，常常会被怀疑为甲亢。其实有很大一部分孕妇并不是真正的甲亢，而是妊娠一过性甲亢。这往往与怀孕后HCG水平升高所导致，尤其那些妊娠反应剧烈的孕妇。妊娠一过性甲亢常发生在孕12周之前，是不需要治疗的，往往在孕12周后逐渐自行缓解，TSH也会自行恢复正常。但是为了与妊娠期间发生的真正的甲亢相鉴别，医生往往会在您初次就诊时进一步查甲状腺相关抗体，甚至甲状腺超声以用来鉴别诊断。

怀孕之后发现的真正的甲亢怎么办

有极少数孕妇是在怀孕之后检查被诊断为真正的甲亢，这就需要尽快进行治疗，治疗的方法与控制目标与前面提到的妊娠前已有甲亢并带药怀孕的患者是一样的。争取在生产前把甲功控制在理想范围，否则在生产时容易诱发严重的甲亢危象危机孕妇和胎儿的生命。

总之，妊娠期间发现甲功异常一定要及时就诊，切不可不管不顾。

作者：张耀副主任医师 河北大学附属医院内分泌科

来源：好大夫在线