胃袖状切除术是把胃做纵行切除，消化道连续性仍然存在。但由于手术后需要较长时间流质饮食，也会存在营养不足的问题。所以减重手术后会存在不同程度的营养缺陷，胖友们的担心是有道理的。

　　肥胖群体手术前就有营养不良

　　提起肥胖，一直都认为是营养过剩，多余的热量转化成脂肪在体内沉积，造成体重增加。实际上肥胖并非营养全面过剩，而是很多营养物质缺乏。有人研究379例肥胖患者中，铁缺乏占43.9%，血红蛋白缺乏占8.4%，29%受试者硫胺素缺乏，维生素D缺乏者高达68.1%。我们近期研究54例肥胖患者营养状况，发现91%受试者存在维生素D缺乏，9.3%甲状旁腺激素升高。叶酸缺乏占13%，且与BMI（体重指数）呈负相关，也就是说人越胖，叶酸水平越低。这些营养素的缺乏，影响了肥胖群体的正常代谢。肥胖群体营养不均衡的原因是多方面的，包括饮食结构的问题、户外活动不足等。肥胖导致血浆维生素D缺乏，主要是脂溶性维生素D集聚脂肪组织；脂肪组织越多，集聚的维生素D就越多。维生素D再分布，导致了血浆中维生素D缺乏。

　　减重手术对营养的影响

　　减重手术后对营养物质代谢产生一定影响。尤其是胃旁路手术，食物绕开了胃，直接进入肠子，严重影响了营养物质的吸收。有人研究86例减重手术患者术后营养状况改变，分别行腹腔镜胃旁路和胃袖状切除术。尽管胃旁路术后90%病人服用复合维生素制剂，然而其维生素B12、维生素D、钙浓度还是显著低于接受胃袖状切除的病人。所以胃旁路手术对人体营养的影响要大得多。我们研究25例胃袖状切除后营养状况改变，发现手术后微量元素并无下降。维生素D几乎上升到正常水平，叶酸也有不同程度升高。说明胃袖状切除对手术后营养影响要轻的多。减重手术后初期以进食流质饮食为主，此时建议服用安素取代部分液体饮食。安素是均衡的经肠营养制剂，包含人体所需要的各种营养成分，包括各种维生素和微量元素。而且安素口感比较好，比较容易接受。胃旁路手术恢复正常饮食后，需要长期服用善存，以避免或纠正多种营养成分缺乏。

　　减重手术后脱发是怎么回事？

　　减重手术后脱发是非常普遍的现象。我们最近研究发现，多数脱发发生在手术后第3-4个月。这个时候往往伴有显著的体重下降。脱发多在发生半年左右自然好转。很多人认为脱发是缺锌引起的，实际上我们研究发现胃袖状切除后并无微量元素缺乏。因而试图补充各种营养物质治疗脱发往往无效。减重手术后脱发的原因还不十分清楚。我们发现脱发往往发生在手术后体重快速下降时期。体重下降比较少的人几乎没有脱发。男士脱发程度比女士要轻得多。因此减重手术后脱发可能跟体重快速下降有关。这时候全身体表脂肪组织快速消失，体表厚度减少。头皮也会发生同样变化。头皮变薄，不能支撑毛发，就会引起脱落。男性毛发较短，所以男性脱发比女性少得多。过几个月后体表组织结构稳定，毛发就会重新生长。所以大家不必过于在意减重手术后的脱发。几个月后脱发就会自行停止，完全没必要为此服用各种营养药物。

作者：朱江帆主任医师，上海东方医院，普外科

来源：好大夫在线