第一个问题：治疗孕期哮喘是否应该使用药物？

哮喘是一种不能根治的慢性呼吸道疾病，现有的哮喘治疗药物能够很有效地预防哮喘发作。如果不规律使用这些药物，在遇到发病诱因例如接触过敏原、呼吸道感染或情绪波动时，哮喘极易发作。哮喘发作时会出现程度不同的喘息、咳嗽、呼吸苦难等症状，对成年人的危害不大，但对子宫内的胎儿危害很大，可能造成宫内窒息，甚至影响胎儿发育。所以孕期哮喘必须治疗，如何治疗，最好规律地使用药物。

第二个问题：孕期哮喘应该使用何种药物，现有的药物对胎儿的安全性怎样？

针对普通哮喘两种，均为国外医药公司产品-舒立迭（沙美特罗替卡松干粉吸入剂）和信必可都保（布地奈德福莫特罗干粉吸入剂）。这两种药物孕妇均可使用，而且是不减量使用。有人会问，这两种药物的说明书均注明“孕妇慎用或在医师指导下应用”，这是不是说明它们还是有一定的副作用，有没有既有效又绝对安全的药物。客观地说，没有绝对安全的药物，评价一种药物是否能用，要在使用后的获益和可能的危害中进行权衡取舍。如果使用这种药物获益明显超过可能的危害，那么就应该选择应用。针对孕妇用药有三种不同的安全级别:A级是最高的安全级别，依据是动物试验和人体试验均证实此类药物安全；B级的的安全性略低于A级，动物试验证实安全但缺乏人体试验的数据；C级基本可以认定不安全，因为动物试验已证实不宜应用。到目前为止，针对孕妇哮喘没有A级的药物，现有的药物例如以上提及的两类均在B级范畴，但是经过国内外的临床观察，基本可以放心使用，属于这类的药物还有孟鲁斯特、沙丁胺醇等，基本涵盖了大多数的哮喘药物。

第三个问题：问什么很多医师都建议孕期最好不要用药？

对这个问题，我尝试分析一下。孕妇遇到此类孕期用药的问题一般咨询的医生大多数是妇产科医生，妇产科医师由于专业的原因并不熟悉哮喘药物的安全性和哮喘对孕妇的危害，为了慎重起见，可能会建议孕妇不要用药，如果不是一个对哮喘有较深入理解的医师在遇到此类问题也可能采取这类回答。

如果既往哮喘很少发作，症状很轻微，容易自愈，那么哮喘孕妇可以选择不用药保守治疗。

如果既往哮喘发作频繁，症状较重，那么建议规律用药确保安全平稳地度过孕期，因为一次严重的哮喘发作对胎儿的危害可能超过任何药物。

作者：陈欣副教授 中日友好医院 干部诊疗科主任医师    

来源：好大夫在线