1982年，首个复方酮酸制剂上市；从那以后，限蛋白质饮食联合酮酸就被常规用于CKD患者的管理，而且是能延缓慢性肾病进展的一种安全且有效的治疗手段。

酮酸结合低蛋白饮食能推迟慢性肾病患者开始透析的时间

在全球范围内，CKD 被视为一种严重的疾病，全球患病率估计在 8～16% 之间，是 1990～2013 年全球 50 大死亡原因之一 1-3。令人担忧的是，世界各地的 CKD 患者人数仍在不断上升3。  

糖尿病和高血压是导致CKD的最常见原因。在中国，预计 2000～2030 年糖尿病患者人数还会剧增 104%，因此 CKD 将给医疗卫生体系带来沉重的负担4。 

在部分地区，CKD 的其他致病原因也较为常见，包括环境污染、中草药或者使用了不合格的食品添加剂等等1。从全球范围来看，世界上最穷地区的人们罹患 CKD 及其后果的几率最高。经济发展水平低与肾脏替代疗法的可及性低之间也存在明显的相关性5。

对于 CKD 患者，酮酸结合低蛋白饮食（LPD）是能把透析开始时间推后的一种价廉、安全且有效的治疗方法。

酮酸是必需氨基酸的前体，因此可以给机体补充必需氨基酸而不会增加肾脏的氮负荷。

酮酸配合低蛋白饮食治疗的主要优势包括：

①酮酸通过循环利用内源氮从而减少尿素合成；

②缓解 CKD 患者常见的代谢紊乱（比如降低血清尿素水平，改善钙磷代谢6）并且减少蛋白尿7；

③对于透析前 CKD 患者，酮酸能安全有效地将透析开始时间推后 1 年左右6,8；

④与透析相比，CKD 治疗成本更低9,10。

国内外各大指南，比如欧洲 ESPEN 指南，均建议联合使用限蛋白质饮食和酮酸11。中国 CKD 营养治疗指南也推荐了这种治疗方法12。

作者：吴华教授 北京医院肾内科主任医师

来源：好大夫在线