年前看了一个典型的老年瘙痒症患者，颇有感触，分享给大家。患者性别：男；年龄：65岁。简要病史：双下肢皮肤瘙痒10余年，尤以冬春季节为重，夜晚尤甚，严重影响睡眠质量。瘙痒时皮肤表面无异常表现，但奇痒难止，患者常将皮肤抓的满是血痕。多年来曾在县、市、省、北京等不同级别医院就诊，给予多种外用药物及口服药物应用，效果均不佳。曾用一些民间偏方，中草药熬水擦洗，也无满意效果。

    接诊这个患者后，考虑到常用的抗过敏、止痒的药，患者都用过并无明显效果，我特意问了下患者平时的卫生情况和洗澡频率，得知情况后，建议患者一周内不洗澡，每天用甘油或润肤膏擦拭下肢2次，停用一切药物，下周来复诊。患者说，董医生，其他我都做得到，就是我一天不洗澡就难受得不得了，你让我一周不洗澡，我真做不到啊！我严肃的说，你的病就跟你洗澡有关，你按我说的坚持一周，可能会有效果，否则，我也没好办法，你只有找其他医生去看看吧。患者满怀纠结地说，好吧，那就听你的试一下吧。由于教学的原因，我平时周末门诊，第二周上午，患者一进门就说，董医生，真的有效果，不痒了！我问他自我感觉瘙痒减轻了百分之多少？他说至少减轻了70%。我说继续之前的方案治疗，不过每周可以洗澡一次，但洗完澡必须马上用甘油或润肤膏擦拭擦拭全身。之后2周患者每周都来复查，第4周时患者自觉症状完全消退，一点也不痒了，也没有抓痕了，完全跟其他正常皮肤一个样，甚至觉得小腿皮肤比以前光滑红润了。哈哈，困扰患者10多年的皮肤瘙痒问题竟然就这样解决了！

    为什么一个皮肤瘙痒症，多年来用了无数药却疗效不佳，而仅仅改变了下日常生活习惯就恢复正常了呢？

    原来皮肤表面有一层透明乳状薄膜，称之为皮脂膜，皮脂膜主要由皮脂腺、汗腺的分泌物乳化形成，在润泽皮肤、缓冲酸碱度、保湿、抗感染等方面具有重要作用。皮脂膜的主要成分有游离脂肪酸、角鳖烯、烃类、蜡类、胆固醇、甘油三醋、甘油二醋、乳酸、尿酸、钠、钾、氯、水等。当进人老年后，机体分泌、排泄的功能减弱，皮脂分泌减少，因此，皮肤由于缺乏皮脂膜失去润养而变得干燥，同时干燥的皮肤对外界的刺激的敏感性也增高，比如温度的刺激、衣服的刺激都会导致皮肤过敏，瘙痒加重，瘙痒后用热水洗涤，结果将仅有的一点皮脂膜又洗去了，皮肤就会更加干燥，更加瘙痒，进入恶性循环。如果自己再滥用一些能止痒的皮质类固醇激素乳膏，开始会使瘙痒有所减轻，时间用长了，发现越来越不管用，这是因为皮质类固醇激素进一步导致皮脂腺萎缩，皮脂分泌会更加减少，反而加重皮肤干燥瘙痒。

    病例中的老年患者日常生活中非常爱干净，多年来养成每天洗澡的习惯，结果造成皮肤表面皮脂膜大量减少，加之随着年龄增大，皮脂分泌减少，最终导致了老年性皮肤瘙痒症。暂停或减少洗澡次数，以及浴后涂抹甘油、润肤霜，可滋润保护皮肤，弥补老年人皮脂分泌的不足，因此症状很快缓解恢复。

    此外，老年性痒疹特别严重的还可用性激素疗法，男性患者可补充睾酮，女性可补充乙烯雌酚。如果症状仍不能改善，还要警惕是否有系统性疾病如胆汁淤积，糖尿病、尿毒症、皮肤覃样肉芽肿等。

作者：董青生副教授 成都中医药大学第二附属医院 皮肤科副主任医师 

来源：好大夫在线