记者：乳腺癌该先化疗再手术还是先手术再化疗，怎么判断？

苏逢锡教授：在那么多的肿瘤里，乳腺癌的治疗效果还是比较好的。其中一个重要的原因就是通过多种的治疗手段，包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗、生物治疗等，基本都能获益。

而在上述的五种治疗手段里，究竟哪种先做，哪种后做，目前还有争议。以前的观点一般是首选手术，术后再进行化疗，但现在，先做化疗再手术也很普遍。

实际上，化疗既可以在术前做，也可以在术后做，甚至还可以在术中做（即手术的同时注射化疗药）；而研究发现，先、中、后三种方式，对乳腺癌生存率的影响不大。

那么，术前化疗有什么好处呢，或者说，什么情况下适合术前先化疗呢？

第一，   肿瘤比较大、不容易切除时，先选择化疗，让肿瘤缩小，再来做手术。

第二，   肿瘤虽不是很大，但患者的乳房相对比较小，她又希望作保乳治疗，此时先做化疗，让肿瘤降期。所谓降期，我们通常把50px以上的乳腺肿瘤称为2期，经过化疗后，肿瘤缩小至25px，即是降为1期，若化疗后肿瘤消失了，则变为0期。

第三，   有些专家也认为，手术之前，肿瘤细胞是比较活跃的，而手术切除肿瘤后，部分肿瘤细胞会扩散到身体其他部位躲起来，变得不活跃，我们称之为睡眠细胞，但一旦它某一天醒来，就出现转移复发；活跃的肿瘤细胞对化疗比较敏感，而睡眠的肿瘤细胞对化疗可能不敏感，所以选择术前先做化疗，在肿瘤细胞还活跃的时候，把它们杀死。

第四，   术前先做化疗，假如肿瘤缩小了，证明该药有效，可以继续使用，如果打了两个疗程，肿瘤没变化或者继续增大，说明药物不敏感，就要换药。再说，有的药物甚至会促进肿瘤生长，虽然该比例很低，不到1%，但如果我们术前化疗时把这些药挑出来，就能避免术后因用错药而刺激肿瘤生长的风险。 

记者：术前先化疗通常要多久？

苏逢锡教授：国际上的标准是至少要先做4个疗程。但目前大多数人认为，如果原来拟定的化疗是6或8个疗程的话，最好先做完所有疗程再手术。因为目前的化疗一般是每隔3周做一次，如果按照8个疗程来说，先做了4个疗程，然后手术，术后再做剩余的4个疗程，那么，期间间隔的时间就不止3周，甚至可能要6周甚至一两个月。而间隔太久，药物浓度就会降下来，不利于杀灭肿瘤细胞。所以，我们建议最好一次性先做完所有疗程再手术。目前的一些研究也发现，化疗疗程全部做完再手术跟做了半个疗程就手术相比较，两者的效果还是有差异的。 

记者：化疗后，肿瘤都不见了，还要手术吗？

苏逢锡：哪怕肿瘤已经不见了，还是要做手术；不做手术，根本不知道乳腺里还有没有肿瘤。有的时候检查说没有了，但手术时还是能找到一些散在的肿瘤组织。因为肿瘤经化疗后，往往以两种方式缩小：一种是塌方式，就像打碎了玻璃一般，周围会有碎片，另一种是向心性收缩，以这种方式缩小的肿瘤容易进行保乳治疗。

有的患者认为肿瘤没有了，就不做手术，但实际上，短则一年，长则两三年，这些部位的肿瘤还会长起来。这就有点像民间所说的病根犹在，必须把根去掉，才可能治好。目前我还没有见过哪个病人仅做化疗就能长久生存的。 

记者：术前化疗效果不好怎么办？

苏逢锡教授：如果化疗了三四个疗程，肿瘤只缩小了一点，说明效果可能不佳。通常，肿瘤缩小超过50%，叫部分缓解；若化疗后连部分缓解都达不到，过去的观点认为化疗对这个患者基本没用，但现在认为可以换一种方案，重新再化疗4~6个疗程。 

记者：术前做了化疗，术后还需要化疗吗？

苏逢锡教授：如果术前把化疗的所有疗程都做完了，术后就不用再做化疗；如果术前做了一半，术后就要把剩余的疗程做完。