外科治疗是乳腺癌综合治疗中的重要组成部分。在无法保留乳房或乳房肿瘤广泛切除术后，乳房的缺失或乳房外形、轮廓的明显毁损会对患者造成诸多的不利影响，比如重大的心理创伤、义乳穿戴不方便、无法重新承担正常的社会和生活角色等。随着乳腺癌多学科诊疗模式的推广，患者一经明确诊断，在接受乳腺手术之前，可以由肿瘤外科、整形外科医生综合评估并和患者讨论决定最佳的手术方式，这部分病患可以选择在乳房切除的同时行即刻/延期乳房重建手术。

 乳房重建手术的开展为乳腺癌患者术后身体外形及心理健康的改善带来了福音，但作为一项新兴技术，其在国内开展的程度、形式以及开展中遇到的问题也均有不同。我们在2013年对中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中部分专家采用调查问卷的方式对国内乳房重建现状进行了调研。回收的结果显示，32家三级医院在2012年全年共开展乳腺癌乳房切除术24763例,而其中行乳房重建术仅1120例,重建比例为4.5%。其中，单独植入物乳房重建术占80%以上。由此可见，与欧美、甚至东亚邻国比较，国内乳房重建的手术规模尚小，以植入物重建为主。结果同时显示，绝大多数乳房重建由普外科、肿瘤外科医生完成。学科分布与跨学科协作、医疗费用定价机制、患者教育、从业人员培训、供应商等成为制约重建手术发展的主要因素。

 我们在问卷中同时对乳房重建对肿瘤辅助治疗，尤其是放化疗的影响进行了调研。调查结果显示，一半以上的调查对象认为术前放疗对重建手术的难度有中、重度的影响,对这部分患者,大多数医生会采用自体组织重建的方法。对于行植入物乳房重建（扩张器）的患者，绝大多数调查对象选择放疗结束后行置换术。70%以上的调查对象认为术后放疗与重建手术应间隔3~12个月。90%以上的调查对象认为化疗对重建手术无重大影响。

 对一个行乳房重建手术的病人，肿瘤治疗与整复治疗的时序，方式应该是我们综合权衡之后的最优选择。目前，国外大型肿瘤中心和整复中心开展了多项临床研究，我们当下的选择也是基于这些研究结果。任何乳房重建手术不应该干扰乳腺癌的标准手术治疗及其他综合治疗；有长期吸烟史、肥胖的患者发生植入物和自体组织重建并发症的风险增加，因此建议将有长期吸烟习惯和体重超重视为乳房重建手术的相对禁忌；炎性乳腺癌需要切除大量的乳房皮肤，其生物学行为不良，患者在接受新辅助系统治疗和全乳切除术后，需要尽快接受辅助放疗，因此不适合进行即刻乳房重建。

 放疗可能对重建乳房的外形造成不利影响，对于明确需要接受术后辅助放疗的患者，建议考虑行延期重建；有经验的团队可考虑即刻重建后再给予放疗。当考虑进行组织扩张和植入物即刻重建时，建议先放置组织扩张器，在放疗开始前或结束后更换为永久性假体；假体置换手术在放疗前完成，能够降低切口相关的并发症；如果组织扩张器置换为永久假体在放疗结束后进行，建议在放疗后半年左右，待放疗导致的皮肤反应缓解后为妥。曾经接受放疗的患者如果采用植入物重建，常发生较严重的包囊挛缩、移位、重建乳房美观度差和植入物暴露，因此，放疗后的延期乳房重建，不宜使用组织扩张器和植入物的重建方法，而应该首选自体组织皮瓣。

 我们的数据显示，乳房重建并没有延迟术后化疗的时间，因此，术后需行辅助化疗并不应作为乳房重建的禁忌症。但术后辅助化疗有可能会增加重建乳房的外科并发症。这也提示在这些患者行辅助化疗的过程中，内科医生也需要与外科医生保持联系，及时处理出现的外科并发症。这也从另一个方面强调了制订乳房重建手术的计划全程，乳腺癌多学科团队应该保持及时有效的沟通。

 乳房重建技术的发展令外科医生可以给乳腺癌患者提供多种重建的选择。选择最佳的重建方法应该对各种方法的优劣作深入的分析，考虑患者的意愿和期望，以及辅助治疗对于重建乳房的影响。乳腺癌治疗团队所有成员，包括肿瘤外科、肿瘤内科和肿瘤放疗医生之间应保持密切沟通。这一技术的应用会很大程度改善患者的满意度和疗效。