基因异常，导致β肽链的合成部分受抑制，即β链能合成，但合成减少，我们用β+ 表示。另一种是基因异常，导致β肽链的合成完全受抑制，即β链完全不能合成，我们用β0 表示。

 

 现经过几十年的研究，在中国常见的β+ 异常基因有：IVS -Ⅱ- 654，- 28，βE ，- 29，- 30，- 32，CAP，IVS -Ⅰ- 5。β0 异常基因有：CD41-42，CD17，CD71-72，Int， CD31，CD14-15， IVS -Ⅰ- 1，CD43，CD27-28。

 

 既然在β地中海贫血中会有1个基因出现异常，或2个基因同时出现异常，那么疾病的轻重会有所不同。在儿童1个基因异常，可表现轻度贫血，或中度贫血，或不贫血。2个基因同时出现异常，肯定会出现贫血，且较重，往往呈重度贫血。

 

 另外，上面提到，就一个β地贫基因而言，它又有二种可能性，呈β+ 型，导致β链能合成，但合成减少；或呈β0 型，β链完全不能合成。

 

 因此，β地贫所导致的贫血轻或重，除与1个基因出现异常，还是2个基因同时出现异常外，还与异常基因呈β+ 还是β0 有关。一般认为β+ 所致疾病轻些，β0 所致疾病重些。

 

 下面是单基因异常，或双基因同时异常时，所呈现的组合。并根据不同的组合，导致其是否致病，或致病的轻重。一般β地贫为轻型，中间型，重型三类。

 

 β地贫-轻型：⑴ β0∕βN (杂合子) (βN：正常基因) (杂合子：二个不同的基因

 

   (单基因异常)    ⑵ β+∕βN (杂合子)

 

 β地贫-中间型： ⑴ β+∕β++ (双重杂合子) (二个β+ 是不同的) (双重杂合子：二个不同基因都具有致病性)。

 

   (双基因异常)    ⑵ β地贫基因和α地贫基因的双重杂合子

                ⑶ β0∕β+ (双重杂合子)

                ⑷ β0∕β0 (某些地贫变异型的纯合子) (纯合子：二个相同的基因)

 

 中间型β地贫一般是β+∕β++ 双重杂合子，但也常见于β地贫基因和α地贫基因的双重杂合子。

 

 β地贫-重型：    ⑴ β0∕β0 (纯合子）

        (双基因异常)       ⑵ β0∕β+ (双重杂合子)

                           ⑶ β+∕β+ (纯合子)

 

 重型β地贫往往是β0 纯合子，β0 和β+ 双重杂合子，以及部分β+ 纯合子。

 

 地贫基因与正常基因的组合(轻型)，或双地贫基因的组合(中间型与重型)，构成了临床的不同表现。

 

 β地贫-轻型：在β地贫中最常见。其中少部分无贫血，血红蛋白(Hb)在正常范围，临床表现无异常。但大部分表现为轻度贫血，Hb在90g/L～120g/L。少部分呈中度贫血，但Hb往往在中度贫血范围的上限85g/L～89g/L。在血常规检查中，其红细胞形态，大部分呈小细胞低色素，即红细胞平均容积(MCV)，红细胞平均血红蛋白(MCH)，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)，这三项指标均降低。少部分呈小细胞型，即MCV，MCH二项指标降低。极少部分呈正细胞型，即MCV，MCH和MCHC均正常。在血红蛋白电泳中，血红蛋白A2(HbA2)含量增高(3.5%～6.0%)，这是本型特点，胎儿血红蛋白(HbF)含量正常或轻度增加(不＞5%)。

 

 轻型患儿大部分在1岁后出现贫血，但少部分在生后5～6月后即有贫血表现。

 

 β地贫-中间型：临床少见，呈中或轻度贫血。HbF＞3.5%。

 

 β地贫-重型：较轻型少见，但较中间型多见。多为重度贫血，Hb＜60g/L。少数可呈中度贫血，但Hb在中度贫血范围的下限60g/L～69g/L。其红细胞形态，绝大部分呈小细胞低色素，少部分呈小细胞型。在血红蛋白电泳中，HbF常明显升高。另异丙醇试验(+)。

 

 重型患儿出生时无症状，但在生后3～12月开始出现贫血。

 

 

作者：李卫，主任医师，上海瑞金医院儿内科

来源：好大夫在线