这是由于胰岛β细胞在过于饥饿和过饱的状态下均会受到打击，导致功能减退，胰岛素分泌相对或绝对不足。而2型糖尿病就是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病。肥胖者身体对胰岛素利用能力减弱,产生胰岛素抵抗。早期为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓的“高胰岛素血症”。之后，由于胰岛β细胞过度工作，胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成渐渐不够把血糖降低到正常范围，于是就出现了糖尿病。

 所以，肥胖者是糖尿病的高危人群。临床观察发现，上世纪60年代经历过饥荒，改革开放后生活改善、饮食过度的这批人群，患糖尿病率很高，就与这种作用机制有关。

 肥胖者要及时减肥

 肥胖者，不管有没有患糖尿病，都应该及时通过平衡饮食、积极运动，减轻体重。已发生糖尿病者还要遵医嘱配合使用降糖药物。

 当然，也不能把体重降得太低。现在一些年轻女性过度减肥，减重太多导致内分泌失调，甚至不孕不育、早衰等，同样不利于健康。

 肥胖者在减肥过程中还应注意方法，避免误区。陆教授说，减肥不等于不能吃糖、不能吃主食、过苦行僧一样的生活。科学合理的饮食最重要。应该在总能量控制的前提下，注意合理分配、均衡营养。

 怎样才能计算出每天摄入的总能量呢？首先，计算理想体重，简易算法是男性身高（厘米）-100，女性身高（厘米）-105。然后根据活动量计算总热卡摄入量。成年人每日热量摄入估计为：基础热量（22千卡/千克×理想体重）+活动所需热量。一般而言，静息状态，成年人的热量摄入为基础热量增加10%；中等程度活动量，为基础热量增加20%；活动量大者，基础热量增加40%。

 除了要控制总能量摄取不超标，还应注意膳食结构搭配合理。一般膳食中糖类(即普通的米饭或者面食类)所提供的热量应占总热量55%-60%。脂肪占20%-25%，蛋白质占10-20%。

 通过合理的饮食结构，配合积极的运动与健康生活方式改善，在将体重控制达标的过程中，血糖也会悄然受益。

作者：陆颖理，主任医师、教授，上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科

来源：好大夫在线