使用阿片类药物进行术后急性疼痛一直是接受过大手术患者关注的焦点。接受过大型手术后，患者通常会出现中至重度的疼痛，往往会影响术后康复和出院时间。急性疼痛未能得到及时治疗也会加剧持续的术后疼痛，并严重影响患者的生活质量。（BMJ 2014 Feb 11）

阿片类药物是术后中至重度疼痛的主要止痛药，这类药物有许多短期不足，包括副作用以及对运动相关的疼痛效果不佳。同时，许多患者对阿片类药物产生长期依赖，这也会对术后生活质量造成不利影响。长期使用阿片类药物亦会增加受伤和心血管事件风险。

因此，医生在进行围手术期管理时面临一个重大挑战——如何在恰当地进行术后疼痛管理的同时打消患者对长期使用阿片类药物的担忧。但是，目前尚不明确术后急性疼痛患者长期使用阿片类药物的相关风险。为此，来自多伦多综合医院的Clarke hance教授在加拿大安大略省开展了一项基于人群的回顾性队列研究，对大型择期手术后阿片类药物长期使用的比例和相关风险进行研究。

该研究共纳入39140名曾接受过包括心脏手术、胸部手术、腹腔手术和盆腔手术在内的大型择期手术患者，这些患者此前均从未使用过阿片类药物。研究者对患者术后的阿片类药物使用情况进行研究，这类药物包括可待因、吗啡、羟考酮、二氢吗啡酮、哌替啶、羟吗啡酮、美沙酮和芬太尼透皮贴剂。

研究显示，39140名患者中，49.2%患者术后使用阿片类药物为1-90天，3.1%患者术后持续使用阿片类药物的时间超过90天。

外科手术类型也与长期使用阿片类药物有较强相关性。与开放性前列腺癌根治术相比，开放性和微创胸部手术后长期使用阿片类药物的风险更高；相反，开放性和微创妇科手术后、微创前列腺癌根治术长期使用该类药物的风险较低。表1为不同类型手术后患者长期使用阿片类药物1-90天的情况。其中开放性和微创胸部手术的风险最高，分别为8.5%和6.3%，出院时阿片类药物使用率为98.3%，术后90天为97.4%，术后180天为96.7%。

校准前分析显示，与长期使用阿片类药物风险升高相关的患者因素包括患者年龄较轻、家庭收入较低、术前有特定并发症（糖尿病、心力衰竭、肺部疾病）并服用相关药物（苯二氮平类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。

大型手术中阿片类药物的使用很大程度上不可避免，医生处方造成的药物成瘾引发了日益增长的担忧。这项基于人群的多中心研究为医生处理术后疼痛以及患者处理大型手术术后潜在风险提供更多信息。

事实上，这项研究显示为术后使用阿片类药物的患者制定全球统一的限制标准并不合适。未来研究可聚焦于有高风险因素的患者，建立阿片类药物使用记录机制，并对预防干预措施进行评估。

进一步的研究至关重要，以帮助医生在确保低风险的病人继续获得术后阿片类药物镇痛的同时，对高风险的患者采取相应的有效干预以降低阿片类药物长期使用风险。